MUDr. Jaroslav Fedorko
primár oddelenia
Viac o primárovi
Vzdelanie:
LF UPJŠ Košice (v r. 1989)
Odbornosť:
špecializácia v odbore interné lekárstvo prvého stupňa (v r. 1992)
špecializácia v odbore anestéziológia a resuscitácia prvého stupňa
(v r. 1995)
špecializácia v odbore anestéziológia a resuscitácia druhého stupňa
(v r. 1999)
špecializácia v odbore algeziológia (v r. 2016)
Funkcia:
V Ľubovnianskej nemocnici, n.o. pracuje od roku 1992 ako lekár na oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny. Od roku 1999 bol poverený funkciou primára oddelenia anestéziológie a intenzívnej medicíny a od 1.7.2004 je primárom oddelenia anestéziológie a intenzívnej medicíny. Zároveň vykonáva činnosť lekára na anestéziologickej a algeziologickej ambulancii.
Mgr. Daniela Matoľáková
vedúca sestra
Oddelenie anesteziológie a intenzívnej medicíny
Ľubovnianska nemocnica n.o.
Pavilón A (prízemie)
Obrancov mieru 3
064 01 Stará Ľubovňa
Tel. číslo: 052 4317 111
E-mail: primár, vedúca sestra
Informácie pre verejnosť
návštevné hodiny:
pracovné dni od 15.30 do 17.00.
soboty, nedele a sviatky od 13.00 do 17.00 hod.
Informácie pre príbuzných
Chorí prijímaní na lôžka oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny sú často vo veľmi vážnom zdravotnom stave. Vy ich príbuzní a priatelia, sa z pochopiteľných dôvodov obávate ďalšieho vývoja ich ochorenia, máte záujem o to, ako prebieha liečba, čo sa s vašimi najbližšími robí, aké sú vyhliadky do budúcnosti.
Prichádzate pri tom do styku s oblasťou medicíny, s ktorou ste sa vo väčšine prípadov ešte nestretli. Množstvo rôznych prístrojov, hadičiek a ďalších technických pomôcok pri resuscitačnom lôžku Vám spôsobuje úzkosť až strach. Cieľom tohoto textu je priblížiť Vám a pokiaľ možno i zrozumiteľne vysvetliť, prečo sú potrebné určité postupy, aký to má význam a čo znamenajú niektoré pojmy, ktoré ošetrujúci lekári používajú.
Čo je lôžková časť OAIM a akí pacienti sa tu liečia?
Lôžková časť OAIM je súčasťou Oddelenia anestéziológie a intenzívnej medicíny. OAIM pozostáva z lôžkovej časti, na ktorej je liečený Váš príbuzný, z časti zabezpečujúcej anestézie (narkózy a anestézie tzv. znecitlivením) a ambulanciepre anestetické predoperačné vyšetrenia a liečbu bolesti.
Na našom oddelení sú hospitalizovaní pacienti, ktorým zlyhali alebo sú bezprostredným zlyhaním ohrozené základné životné funkcie. Sú to stavy spojené s bezvedomím, zlyhaním dýchania, krvného obehu alebo iných organových systémov. Z toho dôvodu je potrebné takýchto pacientov veľmi starostlivo sledovať a v mnohých prípadoch i po nejakú dobu umelo podporovať či nahradzovať zlyhávajúce funkcie. Do roku 1998 sa takéto pracoviská nazývali oddeleniami anestéziológie a resuscitácie ( ARO ).
Prichádzajú k nám pacienti z najrôznejších lekárskych odborov (napr. z chirurgie gynekológie, interného odd. , doliečovacieho odd.), ktorí potrebujú našu starostlivosť. U nás sú hospitalizovaní pacienti s rôznymi diagnózami ako sú bezvedomia z rôznych príčin, otravy, poruchy vnútorného prostredia, závažné poranenia, stavy po náročných operáciách a pacienti, ktorí boli alebo musia byť oživovaní.
Bezvedomie je stav keď postihnutý nereaguje na oslovenie. Okrem ochorenia na stupni bezvedomia môže podieľať aj vplyv liekov navodzujúcich umelý spánok. Zlyhanie dýchania vyžaduje rôzny stupeň podporného režimu umelého dýchania prístrojom. Pri zlyhaní krvného obehu hrozí rozvoj obehového šoku, preto sa pacient lieči infúznymi roztokmi alebo liekmi podporujúcimi krvný obeh. Keďže pacient nie je schopný svojimi prirodzenými schopnosťami zvládnuť takéto ťažké situácie, túto úlohu preberá na seba ošetrujúci personál s pomocou liekov a prístrojov. Je to náročná a zložitá liečba, ktorá nie vždy vedie k úspechu.
Na lôžkovej časti oddelenia anestéziológie a intenzívnej medicíny je zabezpečený stály dohľad nad zdravotným stavom pacientov. V blízkosti lôžka chorého je po celých 24 hodín prítomná zdravotná sestra a službukonajúci lekár. Väčšina chorých je napojená na prístroje nahradzujúce alebo podporujúce činnosť niektorých orgánov. Ďalšie prístroje priebežne zobrazujú a vyhodnocujú snímané veličiny informujúce personál o aktuálnom zdravotnom stave. Prístroje sú z bezpečnostných a praktických dôvodov vybavené svetelnými a zvukovými poplašnými zariadeniami.
Umelé dýchanie chorých pomocou prístrojov
Zdravotný stav niektorých chorých na OAIM vyžaduje umelé dýchanie pomocou prístroja (tzv. umelú pľúcnu ventiláciu). Prístroj, ktorým sa toto dýchanie uskutočňuje, sa nazýva ventilátor. Je to zložité zariadenie, vybavené mikropočítačom. Pre prípad havárie je pracovisko vybavené náhradným zdrojom elektrického prúdu a náhradnými zásobníkmi kyslíka. Umelé dýchanie v prípade núdze alebo pri preložení pacienta uskutočňujeme pomocou ručného dýchacieho prístroja, ktorý je pripravený pre každého chorého.
Ventilátor je vybavený i radom trvalo zapojených kontrolných mechanizmov, ktoré spustia alarm, ak nie je dýchanie také aké je na prístroji nastavené (napr. odlišnosti vo frekvencii dýchacích objemoch, odpojenie prívodných hadíc, zúženie dýchacích ciest hlienom a pod.)
Vo väčšine prípadov možno dýchanie úplne nahradiť aj na dlhšiu dobu. Náročnejšie však je naopak odvykanie chorého od dýchania s pomocou prístroja. Pri dlhodobej umelej pľúcnej ventilácii sa nedá ukončiť umelé dýchanie naraz. Chorý je na ventilátor navyknutý a jeho dýchacie svaly sú oslabené. Všeobecne platí to, že čím dlhšie je pacient z dôvodu svojho ochorenia plne závislý na dýchacom prístroji, tým dlhšia je doba, za ktorú sa prístroja postupne zbavuje.
Čo treba vedieť o anestézii
Čo je anestézia
Pod anestéziou (narkózou), čiže znecitlivením rozumieme umelé navodenie spánku u pacientov, ktorí sa majú podrobiť operácii alebo bolestivému vyšetreniu, či liečbe. Pacient necíti bolesť a na obdobie zákroku sa nepamätá.
Aj Vás očakáva operácia, na ktorú sa z jednej strany tešíte, že Vám prinesie uzdravenie, no na druhej strane asi máte obavy z toho, ako to bude s narkózou.
Treba povedať, že narkózy v našej nemocnici podávajú výhradne lekári špecialisti – anestéziológovia, ktorí dobre poznajú, aké zaťaženie pre organizmus predstavuje operácia a narkóza, poznajú možné nebezpečia a komplikácie a vedia im účinne predchádzať alebo ich zvládnuť. Ich snahou je, aby ste operáciu prekonali bez bolesti, nepríjemných zážitkov a bez akýchkoľvek nepriaznivých následkov.
Vyšetrenie pacienta pred podaním narkózy
Pred narkózou sa podrobne oboznamujú so zdravotným stavom pacienta. Pacient je celkovo vyšetrený internistom resp. pediatrom. Súčasťou vyšetrenia je rozbor krvi (a moča), zhotovenia EKG a rõntgenovej snímky pľúc (nie u všetkých pacientov). Tím lekárov – operatér, internista a anestéziológ potom spoločne rozhodnú o termíne operácie a o prípadnej predoperačnej príprave, aby pacient bol na operáciu čo najlepšie pripravený, tak zo strany základného ochorenia, ako aj zo strany komplikujúcich ochorení.
Deň pred operáciou alebo v deň operácie Vás ešte navštívi anestéziológ, ktorý zodpovedá za narkózu. Bude ho zaujímať, či ste už boli v narkóze Vy, alebo niekto z rodiny a či sa pritom nevyskytli nejaké komplikácie. Ďalej je potrebné udať, či nie ste alergický na jedlo a lieky, ktoré lieky dlhodobo užívate, či ste prekonali ochorenie pečene, ap. Potom Vás vyšetrí a podľa celkového stavu a druhu operácie zvolí pre Vás najvhodnejší spôsob narkózy.
Zásady pred podaním narkózy
Pred narkózou treba dodržať niektoré zásady. Predovšetkým treba, aby ste boli nalačno, t.j. v deň operácie nič nejedli, nepili a nebrali tabletky. Fajčiari musia vynechať fajčenie na niekoľko dní, aby sa znížilo riziko pooperačných komplikácií zo strany dýchacích ciest. Ak máte vyberateľnú zubnú protézu, treba ju ponechať na izbe.
Premedikácia
Samotnú narkózu predchádza tzv. premedikácia – “náladovka”. t.j. asi pol hodiny až hodinu pred operáciou dostanete tabletu alebo injekciu, ktorá Vám uľahčí čakanie a prispeje k bezpečnosti narkózy. Budete po nej ospalí, mať sucho v ústach, môže sa trochu zrýchliť činnosť srdca. Po tejto operácii už ostaňte ležať na lôžku. U detí sa môže robiť príprava aj šetrnejšie, malým nálevom do konečníka, v niektorých prípadoch formou sirupu. Detí zvyčajne v krátkom čase zaspávajú a do operačnej sály už prichádzajú uspaté.
Pri súčasných moderných spôsoboch narkózy pacient zaspáva rýchle po podaní injekcie.
Narkóza počas operácie
Počas operácie je pacient neustále sledovaný anestéziológom a anestéziologickou sestrou. Aj budenie po operácii je dnes rýchle, zvyčajne bez zvracania a nepokoja. Až do plného nadobudnutia vedomia a ochranných reflexov je pacient pod dozorom školeného personálu anestéziologicko-resuscitačného oddelenia, až potom sa vracia na svoju izbu, prípadne na pooperačnú izbu. Pacienti s vážnejším rizikovým ochorením alebo po náročnom operačnom výkone, sa po operácii predkladajú na OAIM. Niekedy je potrebné na udržanie voľného dýchania manipulovať v ústach, takže 1 – 2 dni po narkóze môžu byť malé obtiaže v krku
Spinálna anestézia
Moderné spôsoby anestézie zahrňujú aj tzv. spinálnu anestéziu, pri ktorej ide vlastne o miestne znecitlivenie (lokálna anestézia). Pri tomto spôsobe anestéziológ podá injekciu látku na znecitlivenie anestetikum) do blízkosti nervových pletení. Najčastejšie v križovej oblasti a tým zabezpečí znecitlivenie tela od pupka dole. Počas operácie je možné s pacientom normálne kontaktovať, alebo na jeho požiadanie podať liek na navodenie ľahkého spánku. Určitou požiadavkou pri tomto spôsobe anestézie je, že po operácii sa od pacienta vyžaduje 12 – 24 hod. pokoj na lôžku.
Nebojte sa narkózy. V rukách školeného lekára a sestry, za prispenia moderných prístrojov a liekov predstavuje bezpečný spôsob ako umožniť, aby Vaša operácia prebehla bezbolestne a bez komplikácií.
Epidurálna anestézia
Čo to je „epidurál“
V našom prípade slovo “epidurál” znamená spôsob odstránenia bolesti pri pôrode podaním anestetickej (znecitlivujúcej) látky cez jemnú plastikovú hadičku zavedenú v oblasti chrbta. Špička plastikovej hadičky je uložená v blízkosti nervových koreňov, ktoré vedú bolestivé vzruchy v mieste ich vstupu do chrbtového kanála.
Kto môže mať epidurál
Skoro všetky rodičky môžu mať epidurál, vrátane matiek, ktoré idú rodiť cisárskym rezom. Ak si myslíte, že by ste chceli mať epidurál pripomeňte to svojmu pôrodníkovi. Len niektoré matky môžu mať komplikácie, ktoré by mohli zabraňovať prevedeniu epidurálu,. napr. matky, ktoré užívajú lieky proti zrážaniu krvi, alebo trpia na krvácavé ochorenie. Tieto problémy musíme prediskutovať s pôrodníkom. Ak ste príliš obézna, môže to robiť problémy pri zavádzaní plastikovej hadičky. Zavedenie plastikovej hadičky je prevedené anesteziológom po dohovore s pôrodníkom. Všetci lekári sú ochotní vysvetliť vám alebo rozdiskutovať problémy alebo obavy, ktoré môžete pri „epidurále“ mať.
Čo procedúra zahrňuje
Ak ste sa rozhodli pre epidurál a ste prijatá na pôrodnícke oddelenie, pôrodník i anestéziológ vás vyšetria. Lekár vám vysvetlí postup a odpovie na vaše otázky. Budete požiadaná podpísať súhlas s daným výkonom. Zavedie sa vám infúzia vnútrožilných roztokov. Ľahnete si na ľavý bok skrútite sa do klbka, stiahnete kolená k bruchu (vytvoríte “mačací chrbát”). Je to možné aj v sediacej polohe (tá je v našej nemocnici uprednostňovaná). Koža v mieste vpichu sa umyje antiseptickým roztokom a maličká oblasť je znecitlivená injekciou anestetickej látky. Potom je do chrbta zavedená ihla, cez ktorú je zavedená plastiková hadička k nervovým koreňom. Ihla sa odstráni a plastiková hadička je fixovaná leukoplastom. Po zavedení plastikovej hadičky si môžete pohodlne ľahnúť do postele. Cez hadičku sa podá znecitlivujúca látka (anestetikum) aby ste pri pôrode nemali bolesti. Podanie látky sa bude opakovať podľa potreby, ako usúdi lekár.
Účinok epidurálu
Epidurál neodstraňuje všetku citlivosť, ani vám nezabraňuje v pohybe. Naším cieľom je odstrániť bolesť (hlavne v oblasti pod pupkom), ale vy by ste mali cítiť sťahovanie a tlaky maternice a mali by ste byť schopná sa hýbať na posteli, poprípade môžete aj chodiť. Svoje nohy môžete cítiť ťažké a slabé, ale to sa vráti do normy niekoľko hodín po skončení epidurálu. Kvôli týmto slabostiam vás žiadame aby ste neskúšali schádzať z postele, predovšetkým keď nie je prítomná sestra alebo lekár. Napriek tomu budete pravdepodobne mať dostatok citlivosti vedieť kedy tlačiť a umožní vám to mať pohodlný pôrod. Pravdepodobnosť, že by ste mali pri tejto technike pôrod forcepsom (kliešťami) je celkom malá. Injekcia miestneho anestetika (znecitlivujúcej látky) cez plastikovú hadičku je potrebná asi každú hodinu počas pôrodu, podľa odpovede organizmu na dávku. Každá ďalšia dávka je prispôsobená podľa predchádzajúcej, teda je väčšia alebo menšia.
Výhody epidurálu
Počas pôrodu v epidurálnej anestézii budete “mať čistú hlavu” a príjemný zážitok. Ak by bol potrebný pôrod forcepsom, alebo dieťatko by postupovalo zádočkom, alebo by bolo potrebné šiť, bude to prevedené v znecitlivení. Ak by bolo potrebné, je možné porodiť v epiduráli aj cisárskym rezom. Pri určitých poruchách počas tehotenstva je epidurál výhodný napr. vysoký tlak krvi a toxémia. Epidurál je tiež výhodou pre také stavy ako je predčasný pôrod, pôrod zadočkom a pôrod dvojičiek.
Nevýhody epidurálu
Mnoho matiek má strach z pomyslenia na pichnutie ihlou do chrbta, ale väčšina po pichnutí hovorí, že to nebolo také zlé ako očakávali. Niektoré matky sa obávajú, že nebudú cítiť nič a nebudú tak vedieť ako “tlačiť”. Avšak ako bolo povedané vyššie, dávkovanie je prispôsobené individuálne a tak by malo dôjsť k uspokojivému priebehu pôrodu.
Niečo o komplikáciach
Treba si uvedomiť, že každá metóda na tlmenie bolesti má svoje určité nevýhody. Po pôrode niektoré matky môžu cítiť bolesť v mieste zavedenia plastikovej hadičky, ale nemalo by to trvať viac ako 2-3 dni. Mnoho matiek môže mať celkové bolesti chrbta, ktoré sú však následkom normálneho tehotenstva a pôrodu. Miesto vpichu do chrbta je mimo oblasť miechy a nie je možné ju poškodiť. Prísna kontrola postupu a liekov personálom, lekármi a sestrami navzájom umožňuje vyhnúť sa inému neurologickému poškodeniu. Ak by ste mali obavy poraďte sa s lekárom. Skúsenosti z veľkých pracovísk ukazujú, že táto metóda neovplyvňuje časovo priebeh pôrodu. Tiež nevplýva negatívne na zdravie dieťatka. Bolesti hlavy, ktoré sa niekedy vyskytnú po pôrode môžu byť jednak následkom normálneho pôrodu, ale niekedy (zriedka) aj následkom mechanickej manipulácie pri zavádzaní ihly do chrbta. Niekedy sa môže vyskytnúť jednostranné alebo mapovité znecitlivenie, ktoré sa dá odstrániť ďalším podaním anestetickej látky a polohovaním.
Činnosť oddelenia
Anesteziológia
Neustále dochádza k narastaniu anesteziologických výkonov. V r. 2003 bolo vykonaných 1670 anestézií. Spôsob vedenia anestézie je rôznorodý v závislosti od operačného výkonu. Posledné roky stúpa počet centrálnych regionálnych blokád a periférnych nervových blokád.
Spôsoby vedenia anestézií:
celková anestézia inhalačná
celková anestézia doplňovaná
OTI, laryngeálna maska, tvárová maska
totálna intravenózna anestézia
kombinovaná anestézia
epidurálna anestézia
subarachnoidálna anestézia
kombinovaná epidurálna a subarachnoidálna anestézia
blokáda brachiálneho plexu hornej končatiny
Od roku 1995 vykonávame pôrodnícku epidurálnu analgéziu (MUDr. Jozef Karaš,MPH), tá zaznamenáva z roka na rok neustále nárast, je poskytovaná takmer 24 hodín denne.
Intenzívna starostlivosť
Počet pacientov hospitalizovaných na našom oddelení ročne sa pohybuje okolo 160 – 180. Poskytujeme základnú a rozšírenú neodkladnú resuscitáciu pacientom všetkých oddelení nemocnice. Hospitalizujeme pacientov so život ohrozujúcimi problémami vyžadujúcich urgentnú pozornosť, pacientov s vysokým rizikom vzniku komplikácií.
Prevádzame umelú pľúcnu ventiláciu, kanyláciu centrálnej žily, kanyláciu artérie, hrudnú drenáž, externú stimuláciu srdca, neinvazívne a invazívne merania tlaku krvi, meranie srdcového výdaja, merania vnútrobrušného tlaku.
Nadštandardné služby
Epidurálna analgézia – bezbolestný pôrod. Poplatok 90,- €